Rutin: Skydds- och begränsningsåtgärder, Ordinärt boende
Skydds- och begränsningsåtgärder Ordinärt boende
Inledning
Då stöd och service samt vård och omsorg är frivilligt enligt (SOL) och (HSL) är det enligt lag förbjudet att utsätta någon för ofrivillig begränsning eller frihetsberövning. Det innebär att inom SOL och HSL får inte åtgärder vidtas mot den enskildes vilja. Verksamheten ska utgå från respekt för den enskildes självbestämmande och integritet. Rutinen beskriver vem som ansvarar för vad gällande skyddsåtgärder samt hur en skyddsåtgärd tas fram, genomförs, följs upp och dokumenteras. Definitioner För att skilja mellan tillåtna och otillåtna åtgärder används två olika begrepp:
- skyddsåtgärd
- tvångs- och begränsningsåtgärd
Skyddsåtgärd - Tillåtande En åtgärd som är begränsande kan anses vara en skyddsåtgärd, det vill säga en tillåten åtgärd, om den enskilde:
- samtycker till åtgärden och
- åtgärden är att skydda, ge trygghet och möjliggöra aktivitet för den enskilde.
Tvångs- och begränsningsåtgärd - Otillåten En tvångs- och begränsningsåtgärd är en otillåten åtgärd som används mot den enskildes vilja och på så sätt begränsar den enskilde i att göra det den önskar. Det kan exempelvis handla om att tvinga någon till en läkarundersökning, att tvångsmedicinera genom att blanda medicin i maten utan den enskildes vetskap, att låsa in eller begränsa den enskilde genom att hålla fast eller hindra den från att röra sig fritt.
Roller och ansvar
Enhetschef: vid en skyddsåtgärd som faller inom ramen för SoL ansvarar enhetschef för att göra riskbedömning i team. Enhetschef ansvarar också för att dokumentation kring skyddsåtgärder sker. Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal: vid en skyddsåtgärd som faller inom hälso- och sjukvårdens område exempelvis sänggrind, brickbord, sele eller bälte ansvarar legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal för att göra riskbedömning tillsammans med teamet, fatta beslut samt att dokumentation sker. Information om beslutad skyddsåtgärd överlämnas genom HSL-uppdrag i Lifecare. Omsorgspersonal: ansvarar för den dagliga kontinuerliga uppföljningen av insatta skyddsåtgärder samt att efterfråga samtycke en gång i veckan. Omsorgspersonal dokumenterar samtycke /samt icke samtycke/samt iakttagna förändringar i social journal samt rapporterar till enhetschef eller legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal. Innan en skyddsåtgärd sätts in ska verksamheten genomföra riskbedömning. Medarbetare använder sig av två riskbedömningsmallar: ”Riskbedömning utifrån den enskilde” och ”Riskbedömning av skyddsåtgärd”. ”Riskbedömning utifrån den enskilde”, är obligatorisk att utföra och ska alltid genomföras i för ny brukare eller vid behov som uppmärksammas och i med att genomförandeplan uppdateras.
Utförande
Riskbedömningar gör så här Steg 1: I riskbedömningsmallen ”Riskbedömning utifrån den enskilde” undersöker medarbetare eventuella risker som kan förekomma för den enskilde och ger förslag på lämpliga åtgärder. Steg 2: om en medarbetare, efter genomförd riskbedömning, uppmärksammar att det finns ett behov/skyddsåtgärd skall medarbetare vända sig till ansvarig enhetschef som i sin tur kallar till möte för att genomföra ytterligare riskbedömning ”Riskbedömning av skyddsåtgärd”. Ansvar för riskbedömning – vem gör vad? Ansvarig enhetschef gör bedömning om skyddsåtgärden faller inom ramen för HSL eller SoL för att avgöra vem som ska vara huvudansvarig för att upprätta riskbedömning av skyddsåtgärden. Obs! Riskbedömning av skyddsåtgärd utförs inte om inte steg 1, Riskbedömning utifrån den enskilde, först prövats!
Samtycke För att kunna använda en skyddsåtgärd krävs alltid ett samtycke från den enskilde. Det ska tydligt framgå i journalen att en riskbedömning utifrån den enskilde har upprättats och var den förvaras, samt måste man kunna följa processen i den sociala dokumentationen.
Registrera samtyckesblanketter Samtyckesblanketterna kan registreras genom att förvara i brukar akten. Viktigt att journalföra varje vecka ett godkännande från brukaren.
Olika typer av samtycken I de fall de inte är möjligt för den boende att ge sitt muntliga eller skriftliga samtycke är det viktigt att medarbetare inhämtar ett samtycke i annan form som presumerande samtycke, brukaren har inte uttryck någon motvilja över förslaget, inga skyddsåtgärder får sättas in utan samtycke. Verksamheten kan använda sig av Samtyckesblankett skyddsåtgärd och dokumentera under rubriken ”annat samtycke”. Efter genomförd riskbedömning gör så här Medarbetare dokumenterar i social journal, under rubriken ”Riskbedömning och skyddsåtgärder/samtycken” att en riskbedömning har upprättats, vem/vilka som närvarade vid utförande av riskbedömning, var riskbedömningsblanketten är förvarad samt ställningstagande för eventuell användning av skyddsåtgärd eller inte. Riskbedömningsblanketten förvaras i den enskildes boendes akt. Vid uppdatering av genomförandeplan ska beslutet om skyddsåtgärden tas med. Det är viktigt att även här förtydliga inhämtandet av samtycket i aktiviteten som beskrivs vid insatt skyddsåtgärd. Omsorgspersonal använder den lämpligaste rubriken för att dokumentera skyddsåtgärd, exempelvis rubriken ”förflyttning” om boende med behov av sänggrind. Faller skyddsåtgärden inom ramen för HSL är det legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal i teamet som följer upp behov och eventuella justeringar. Faller skyddsåtgärden inom ramen för SoL är det enhetschef tillsammans med teamet som följer upp behov och gör eventuella justeringar av skyddsåtgärden. Brukaren ska alltid ge sitt samtycke innan teamet tar upp diskussion om att sätta in eventuella skyddsåtgärder. Bedömning och beslut förmedlas av teamet till ansvarig enhetschef som journalför i den boendes journal under rubriken ”Riskbedömning och skyddsåtgärd/samtycke” gällande SoL.
Vid journalföring och uppföljning av skyddsåtgärder är det viktigt att detta dokumenteras i Lifecare under rubriken ”Riskbedömning och skyddsåtgärder/samtycken”. Även händelser av betydelse (gällande insatta skyddsåtgärder) eller i de fall något avviker gällande skyddsåtgärden, det som är beslutat eller den enskilde dokumenteras. Se rutin socialdocumentation. Huvudansvarige kallar till uppföljning av skyddsåtgärd efter max 6 månader, för nytt ställningstagande. Säkerställ att detta dokumenteras i journal.