Delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter – rutin för dagverksamhet

Syfte och rättslig grund

Rutinen reglerar hur delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter genomförs inom Botkyrka kommuns dagverksamheter. Iordningställande, administrering och överlämnande av läkemedel får enligt HSL (2017:30) endast delegeras om det är förenligt med god och säker vård.

Rutinen följer: HSL (2017:30), PSL (2010:65), Patientsäkerhetsförordningen (2010:1369), SOSFS 1997:14 samt Botkyrka kommuns MAS-riktlinjer.

Roller och ansvar

Delegeringstyper

Grunddelegering

Grunddelegering är startpunkten för all nyanställd omsorgspersonal och omfattar:

• Administrering av läkemedel från fördelad dosett eller dispenserad dospåse
• Flytande läkemedel
• Ögon-, öron- och näsdroppar

Utökad delegering

Utökad delegering kan bli aktuell efter genomförd grunddelegering och om verksamhetens behov motiverar det. Den är i princip alltid personbunden och omfattar:

• Insulininjektioner och annan blodsockerreglerande subkutan injektion
• På- och avkoppling av enteral nutrition
• Gastrostomiskötsel
• Tränings- och behandlingsprogram
• Övriga uppgifter vid specifika behov

För utökad delegering av insulininjektioner krävs godkänt del 2 av webbutbildningen "Arbeta säkert med läkemedel" med medföljande kunskapstest och kursbevis.

Delegeringsprocess – tidslinje

Tid från nyanställning till genomförd delegering är normalt fyra veckor. Enhetschef justerar tidsåtgång utifrån den nyanställdes förutsättningar.

Vecka 1 – Introduktion (enhetschefs ansvar)

• Utfärda korrekt inloggning till datorsystem och verksamhetssystem
• Utse fadder för bredvidgång under första passet/passen
• Boka in 8–10 egna introduktionspass
• Boka preliminärt delegeringstillfälle och meddela sjuksköterska namn på nyanställd
• Informera nyanställd om instuderingsmaterial, webbkurser och kunskapstest på Botweb

Vecka 2 – Uppföljning

Fadder återkopplar till enhetschef:

• Introduktion fungerade som förväntat → bokat delegeringstillfälle behålls
• Ytterligare introduktion behövs → administratör bokar om delegeringstillfället

Vecka 3–4 – Förberedelse och delegering (omsorgspersonals ansvar)

• Läsa och lära sig instuderingsmaterialet
• Genomföra samtliga obligatoriska webbkurser
• Klara kunskapstestet
• Ta med och uppvisa kursbevis för delegerande sjuksköterska
• Lämna kopia av kursbevis till enhetschef
• Signera delegeringsbeslutet digitalt vid delegeringstillfällets slut

Delegeringstillfället (delegerande SSKs ansvar)

• Anpassa tillfället efter den nyanställdes erfarenheter och kunskaper
• Försäkra sig om tillräcklig kompetens för att ta emot delegering
• Instruera och handleda i teoretiska och praktiska kunskaper
• Gå igenom aktuella rutiner, riktlinjer, lagar, hälsoplan/ordination och HSL-uppdrag
• Signera delegeringsbeslutet digitalt
• Dokumentera delegeringsbeslutet i verksamhetssystemet

Uppföljning och förnyelse

Uppföljning efter 3 månader

Sjuksköterska följer upp den delegerades kompetens genom:

• Granskning av signeringslistor
• Återkoppling från genomgångar och avvikelserapporter

Om detta är förenligt med god och säker vård förlängs delegeringen till max ett år. Förnyat beslut signeras digitalt av bägge parter.

Sjuksköterska kan överlämna tremånadersuppföljningen till kollega på samma enhet, som då tar över ansvaret framöver.

Förnyelse efter ett år

Delegering gäller som längst ett år. För förnyelse krävs:

1. Genomförda och godkända relevanta webbkurser
2. Godkänt skriftligt kunskapsprov
3. Utskrivet kursintyg
4. Sjuksköterskans bedömning och digitala signatur

Återkallande av delegering

Delegeringsbeslut kan när som helst återkallas om omsorgspersonal inte utför uppgifterna på ett patientsäkert sätt. Återkallandet kan vara tidsbegränsat eller gälla tills vidare.

Förfarande vid återkallande:

1. Sjuksköterska/AT/SJG/FT informerar berörd personal, enhetschef och MAS
2. Återkallandet signeras digitalt
3. Enhetschef beslutar, tillsammans med legitimerad personal, om kompetenshöjande åtgärder (handledning, utbildning, kunskapstest)
4. Enhetschef beslutar om delegering kan återinsättas eller om annat handlingsalternativ krävs

Personalbrister

Akut brist: Enhetschef och administratör ansvarar för att omplacera delegerad omsorgspersonal från annan avdelning, eller utse sådan personal att utföra uppgifterna.

Långvarig brist: Enhetschef och legitimerad personal samverkar för att hitta lösningar, exempelvis via samverkan med andra enheter.

Förvaring av delegeringsbeslut

Undertecknade delegeringsbeslut sparas digitalt och ska bevaras minst tre år efter att de upphört att gälla (SOSFS 1997:14).

Bilaga 1: Checklista inför delegering

Namn på ny medarbetare: ___________________________ Startdatum: ______________________________________ Datum för delegering: _____________________________

Dag 1 – med enhetschef/administratör

• Inloggningsuppgifter utlämnade

Dag 1 – introduktion

• Inloggning i e-post visad
• Inloggning i Lifecare visad
• Tillgång till intranätet Botweb visad
• Inloggning i Teams visad
• Inloggning i Samarbetsrum visad
• Instuderingsmaterial för delegering visat och lokaliserat på Botweb

Vecka 1

• Introduktion med bredvidgång påbörjad (1–3 pass med delegerad kollega)
• Utbildningsmaterial inlett
• Egna introduktionspass bokade (8–10 st) samt preliminärt delegeringstillfälle inbokat

Vecka 2–4

• Egna arbetspass genomförda
• Digitalt utbildningsmaterial genomgånget
• Webbkurser och kunskapsprov genomförda
• Kursintyg utskrivet (tas med till delegeringstillfället)
• Återkoppling till enhetschef given:
  • Introduktion fungerade – inbokat datum behålls
  • Ytterligare introduktion behövs – nytt datum: _______________
• Delegering genomförd: kursintyg uppvisat och kopia lämnad till enhetschef